هنگام افزایش بیلی روبین خون و رسوب آن بافت زرد می شود
. این حالت زردی یا یرقان نامیده می شود . افزایش بیلی روبین تام سرم با بالاتر از
3-5/2 میلیگرم درصد ایجاد زردی می کند . بیلی روبین آزاد شده در خون از تجزیه حلقه
پورفیرین هموگلوبین گلبولهای ق و دیگر پروتئینهای هم دار بوجود می آید.
کبد و عملکرد آن در زردی یا یرقان:
جریان خون به کبد ضروری است . کبد بطور متوسط در هر دقیقه 1500 میلی لیتر خون را از
طریق مسیر دوگانه شریان کبدی و ورید باب در مسیر روده به کبد دریافت می کند .
کبد از هپاتوسیت ها ( لب های سلولهای پارانشیمی ) تشکیل شده است که بصورت لایه لایه
یا دستجات با ضخامت یک لایه سلول می باشد . این لایه ها از طریق سیستم مویرگی موسوم
به سیستم سینوزوئیدی از یکدیگر جدا می شوند . فضاهای سینوزوئیدی از سلولهای کوفر(
ماکروفاژ کبدی) پوشیده شده اند . مجاری صفراوی خود به تنهایی ساختمان مجزا ندارند
ولی از اتصال غشائ سلولهای پارانشیمی تشکیل می شوند . مجاری صفراوی ، صفرا را به
مجاری کوچک منتقل می کنند که این مجاری کوچک بهم پیوسته و مجاری بزرگتر صفراوی را
تشکیل می دهند .
کبد دارای 60٪ سلولهای پارانشیمی ( هپاتوسیتها) و 30٪ سلولهای کوفر( ماکروفاژ کبدی)
می باشد . 10٪ باقیمانده سلولهای عروقی و بافت محافظ و مجاری صفراوی میباشند

.

وظایف کبد:
کبد بیلی روبین ، آلکالن فسفاتاز ، کلسترول و محصول نهایی نهایی کاتابولیسم کلسترول
یعنی اسیدهای صفراوی را از طریق صفرا دفع می کند .
کبد نقش مهمی در خونسازی جنین به عهده دارد . از هفته ششم زندگی جنینی تا نیمه اول
زندگی جنینی خونسازی در کبد صورت می گیرد . همچنین خونسازی در حالات غیر طبیعی در
کبد بالغین نیز اتفاق می افتد . در بالغین کبد گلبولهای ق مسن را از خون برداشت
می کند که توسط سلولهای کوفر گلبولهای ق پیر نابود می شوند . هپارین و فیبرینوژن
و پروترومبین و سایر عوامل انعقادی خون در کبد تولید می شوند .
کبد کبد مکان سنتز و تجزیه گلیکوژن می باشد و به تنظیم قند خون کمک می کند . کبد
مکان متابولیسم اسیدهای آمینه نیز می باشد . لیپوپروتئین ها در کبد سنتز می شوند .
کبد مکانی برای استری شدن کلسترول و مسیری برای دفع کلسترول از طریق صفرا می باشد .

ویتامین B12 در کبد ذخیره می شود . کبد جذب ویتامین های محلول در چربی را از طریق
خواص امولوسیون کننده صفرا افزایش می دهد . کبد مکان هیدروکسیله شدن و تشکیل
ویتامین D فعال می باشد که این ویتامین برای جذب کلسیم ضروری و جذب فسفات را نیز
افزایش می دهد .
کبد مکان ذخیره خون و تنظیم حجم خون است و خون را ازطریق مسیر باب به سیستم جریان
عمومی خون منتقل می کند .
کبد خاصیت محافظت و سمیت زدائی دارد . سلولهای کوفر کبد اجسام خارجی را از جریان
خون برداشت می کند و در مکانیسم ایمنی قرار می دهد . کبد مکانی برای خنثی سازی
داروها می باشد . بسیاری از هورمونهای استروئیدی از طریق کبد غیر فعال می شوند .
کبد مکاننی برای حذف امونیاک از خون می باشد .www.zibaweb.com
واما بیلی وربین ……………
طول عمر گلبولهای ق خون بطور متوسط 120 روز می باشد و سپس نابود می شوند . بیلی
روبین از نابودی گلبولهای ق و تجزیه هموگلوبین بوجود می آید که از طریق مجاری
صفراوی دفع می شود .
بیلی روبین ترکیبی : وقتی بیلی روبین در کبد با گلوکورونات ترکیب شود ،تشکیل بیلی
روبین دی گلوکورونات می دهد که بیلی روبین ترکیبی می نامند و محلول در آب می باشد .به
این نوع بیلی روبین ترکیبی یا مستقیم (Direct ) می گویند .
بیلی روبین غیرترکیبی : وقتی بیلی روبین در کبد بدون ترکیب با گلوکورونات به
آلبومین متصل شود و در جریان خون انتقال یابد بیلی روبین غیرترکیبی یا غیرمستقیم (
Indirect ) نام میگیرد و محلول در چربی می باشد .

طبقه بندی زردی یا یرقان
1- غیر مستقیم یا غیر ترکیبی :
در این نوع از زردی 80٪ بیلی روبین سرم غیر مستقیم می باشد .

الف- زردی غیرمستقیم قبل از کبد: این نوع زردی بیشتر بعلت تولید بیش از حد بیلی
روبین می باشد مه نشی از انهدام بیش از حد گلبولهای ق می باشد . افزایش انهدام
گلبولهای ق در کم خونی همولیتیک بعلت لیز شدن گلبولهای ق و زردی نوزادان به
علت ناسازگاری خون مادر و نوزاد اتفاق می افتد .

ب- زردی غیرمستقیم کبدی:این نوع زردی بعلت اختلال برداشت بیلی روبین از خون
سینوزوئیدی توسط سلولهای پارانشیمی کبد(هپاتوسیتها) یا بعلت نقص ترکیب یکبد می باشد
.
1 – نارسایی انتقال قبل از ترکیب : این نارسائی در بیماری ژیلبرت (گیلبرت) رخ می
دهد که زردی غیرهمولیتیک ارثی می باشد . این بیماری نسبتا عادی و بدون علایم می
باشد.
2-نارسایی مستقیم کبد : زردی فیزیولوژیک نوزادان که یک نوع زردی معمولی نوزادان می
باشد از این نوع است . این نوع زردی بعلت ناتوانی یا عدم بلوغ کبد جنین می باشد .
با بلوغ کبد فعالیت انزیمی افزایش یافته و زردی در عرض چند روز از بین می رود .
زردی فیزیولوژیک نوزادان با فوتوتراپی بهبودی می یابد . بیماری کیگلرنجار نوع دوم
زردی از این نوع می باشد که به علت نقص سیستم آنزیم های ترکیب کننده کبد ایجاد می
شود و طفل قادر به ترکیب بیلی روبین نمی باشد.

2 – زردی ترکیبی یا مستقیم:
در این نوع درصد بیلی روبین ترکیبی یا مستقیم به بیلی روبین تام بیشتر از نوع غیر
ترکیبی می باشد. که ممکن است به 40 تا 50 درصد نیز برسد .
الف- کبدی:
1- سلولهای کبدی: ضایعه منشر سلول کبدی یا نکروز باعث برگشت بیلی روبین ترکیبی به
خون سینوزوئیدی می شود . آسیب سلولهای کبدی ممکن است از هپاتیت ویروسی و یا هپاتیت
سمی ناشی از داروها یا سموم و همچنین بیماری سیروز کبدی حاصل شود .
2- مجرای کبدی : انسداد داخل کبدی باعث اختلال در انتقال بیلی روبین ترکیبی به
مجاری صفراوی می شود علل انسداد داخل کبدی: هپاتیت ویروسی ،داروها ، و بیماری دوبین
جانسون می باشد . در بیماری دوبین جانسون اختلال ارثی باعث اختلال در انتقال بیلی
روبین ترکیبی بعد از کبد می شود و بیلی روبین ترکیبی نمی تواند به داخل مجاری
صفراوی منتقل شود .
ب – بعد از کبد :
زردی بعد از کبد به علت انسداد مجرای مشترک صفراوی پیش می اید . انسداد ممکن است
بعل سنگها ،تنگی یا اسپاسم و یا نئوپلاسم باشد

.

برگرفته از بیوشیمی بالینی دکترمهدی صائب
http://tazehayepezeshki.blogfa.com/

*****************

خطرات افزایش بیلی روبین برای نوزاد

بیلی روبین غیر مستقیم و محلول در چربی میتواند به سلسله اعصاب
مرکزی در حال تکامل آسیب برساند. بخصوص هنگاهی که غلظت بیلی روبین غیر مستقیم بیش
از ظرفیت پذیرش آلبومین میباشد. کرنیکتروس به مواردی گفته می شود که بیلی روبین غیر
مستقیم در سلول مغزی( به خصوص در گانکلیون بازال) رسوب کرده و باعث اختلال در
متابولیسم و فعالیت نرون ها شده است. بیلی روبین غیر مستقیم به علت محلول بودن در
چربی میتواند از سد بین خون و مغز عبور کند.. در برخی تئوری ها چنین عنوان میشود که
اختلال در بین سد خون و مغز.. امکان عبور مجموعه بیلی روبین- آلبومین یا مجموعه
بیلی روبین آزاد- اسید چرب را فراهم می سازد.

کرنیکتروس در مواقعی رخ میدهد که میزان بیلی روبین نسبت به سن داخل رحمی فوق العاده
زیاد باشد. نوزادان ترم معمولا تا زمانی که میزان بیلی روبینشان کمتر از 25-20 است
دچار کرنیکتروس نمی شوند. هر چه میزان بیلی روبین موجود در سرم
از حد 25 بیشتر شود خطر بروز کرنیکتروس بیشتر میشود.

در موارد ابتلا به سپسیس , مننژیت, همولیز, آسفیکسی, هیپوکسی, هیپوترمی, هیپوگلیسمی,
و داروهائی که با بیلی روبین رقابت میکنند.. و نارس بودن نوزاد, حتی بیلی روبین
کمتر از 20 واحد نیز ممکن است باعث کرنیکتروس شود.

سایر عواملی که به بروز کرنیکتروس در نوزادان ترم کمک میکند..شامل همولیز, یرقان در
24 ساعت اول تولد و تاخیر در تشخیص بیلی روبین بالا می باشد. نوزادان بسیار نارس با
وزنی کمتر از هزار گرم با بیلی روبینی کمتر از 10 نیز دچار کرنیکتروس شده اند

اما در باره شما: روش پزشکتون در برخورد با زردی نوزاد کملا صحیح بوده
: شاید گفته اون آقای دکتر درست باشه.. شاید گفته شما..ولی معمولا مرجع ما در باره
قضاوت در این امور مراجع بین المللی هست که فعلا گزارشی مبنی بر مثبت یا مضر بودن
اون ماده نداریم.. و نمیشه به مراجع تحقیقاتی ایران استناد کرد چون کارشون علمی
نیست و نتایج اونها باید توسط مراجع بین المللی تایید بشه که من گزارششو ندارم.
جهت تکمیل و توسعه بخش ها و فعالیت های مختلف ,از افراد علاقه مند
دعوت به همکاری می نماید. info[@]iransalamat.com دکترسجاد
*******************

عصاره شيرخشت، دارويي موثر بر درمان زردي
نوزادان است

به گفته محققان، مي توان از فرآورده هاي استاندارد شيرخشت به نحو موثري به درمان
نوزادان مبتلا به زردي پرداخت.به گزارش ایسنا زردي يكي از علائم شايع در دوران
نوزادي است به طوري كه نزديك به 60 درصد از بچه هاي رسيده و 80 درصد از بچه هاي
نارس به آن مبتلا مي شوند.به گفته محققان علوم پزشكي زردي نوزادان به دليل عوارض
خطرناك افزايش بيلي روبين بر روي مغز از اهميت ويژه اي برخوردار است.براساس مطالعات
انجام شده توسط محمد آزاد بخت، عضو هيأت علمي دانشكده داروسازي دانشگاه علوم پزشكي
مازندران، كه بر روي دو گروه 100 نفري و به صورت مورد – شاهدي از نوزادان مبتلا به
زردي انجام شد مشخص گرديد: با استفاده از اين دارو روند كاهش بيلي روبين خون تا 3
روز اول به نحو چشمگيري سرعت مي يابد.گفتني است: از روشهاي درماني زردي، روش نور
درماني و تعويض خون است كه تعويض خون به عنوان راه آخر جهت كاهش شديد بيلي روبين
استفاده مي شود.اثرات درماني شيرخشت به همراه نور بسيار چشمگير و سريعتر مي باشد.
همچنين در بسياري از مناطق ايران از جمله در استان فارس از شيرخشت در طب سنتي براي
درمان زردي نوزادان استفاده مي شود.

http://asp.irteb.com/news/completenews.aspx?id=5356

 

مطالب مرتبط
زیباوب:

_نقش
مفید ماساژ در خواب نوزاد و کاهش درد نوزادان

_روشهای افزایش شیر مادر،تغذیه مادران
شیر ده،فایده آغوزبرای نوزاد ،چرانوزاد شیر مادر را نمی خورد؟

_فواید یا مضرات قنداق کردن
نوزاد،مراقبت از نوزاد، بند ناف،حمام بردن و تغذیه نوزاد

_دلایل
گريه كردن نوزادان و راه هاي آرام كردن نوزادان،علل خفگی نوزاد،علت بالا
آوردن شیر

_مراقبت های ضروری ازنوزادان توسط
مادران و برنامه کشوری مراقبت نوزادان

_پاسخ به سئوالاتی درمورد تغذیه با
شیر مادر،آیا شیرمادر کافی است؟تغذیه مادر شیرده

_مراقبت از بند ناف نوزاد تازه متولد
شده،انتخاب و استفاده از شيردوش برای مادر
شیرده،استفاده از پستانک برای کودک

_
مناسب وروشهای جذاب و شاد کردن اتاق کودک و نوزاد

_مهارت برقراری ارتباط با کودک و
نوزاد توسط والدین،علل مکیدن انگشت در کودکان

_نقش قصه گویی برای تکامل مغز و رشد
خلاقیت کودکان

_روشهای مقابله با سکسکه نوزادان،علل
نفخ مادران شیرده،توجه به لبخند نوزادان

www.zibaweb.com

 

_صفحه اصلی سایت زیبا وبwww.zibaweb.com  

.



خانه

موبایل

  شیرخشت و ترنجبین شیره‌ پرورده چند نوع گیاه از طایفه‌ زبان‌ گنجشک‌ (Frene) است.یک متخصص اطفال با تاکید بر اینکه برخلاف باور عمومی مردم، نباید به نوزاد ترنجبین و شیرخشت داد، گفت: مصرف این مواد تاثیری در پاک‌ کردن روده‌های نوزاد ندارد.دکتر فهیمیان با اشاره به اینکه شیرخشت و ترنجبین شیره‌ پرورده چند نوع گیاه از طایفه‌ زبان‌ گنجشک‌ (Frene) است که خود به‌ خود و یا توسط ایجاد شکاف با دست یا در ‌نتیجه‌ گزش حشرات از برگ ها و شاخه‌های جوان آنها به‌ دست می‌آید، گفت: شیرخشت و ترنجبین اقسام بسیار دارند و به دو دسته شیرخشت‌های ملین و شیرخشت‌های خلط‌ آور تقسیم می‌شوند.

 

وی گفت: یک ‌نوع شیرخشت، مخصوص ایران است که ترنجبین نام دارد. گیاه آن دارای خارهایی بسیار ریز و برگ های کوچک و ساقه‌ نازک است که در‌ نقاط خشک می‌روید و از ‌آن صمغی ترشح می‌شود که به ‌شکل ذرات و دانه‌های ریز مخلوط با خارهای گیاه در بازار به فروش می‌رسد. این گیاه را در جنوب ایران خارشتر و خاربز می‌نامند. در طب ‌قدیم آن را در قدری آب ‌گرم حل کرده و به ‌عنوان ملین در حالات تب‌دار و در یبوست‌های ساده به‌عنوان ملین و یا مسهل مصرف می‌کردند.فهیمیان گفت: ترنجبین و شیرخشت از همان ابتدای ترشح خود که به‌ تدریج روی ساقه‌ گیاه روی ‌هم انباشته می‌شود، بنا‌ به مزه‌ ‌شیرین و خاصیت مغذی‌اش، انواع حشرات، قارچ‌ها و شته‌ها را به ‌سوی خود جذب می‌کند و وقتی انواعی از این موجودات ریز و درشت روی آن ‌چسبیدند، قادر به فرار نبوده و پیکر آلوده‌ آنان در درون این ترشحات صمغی ‌شکل مدفون می‌شود.وی افزود: بعداز ترشح مقدار کافی این صمغ و خشک‌ شدن آن، کشاورزان به ‌سراغ برداشت آنها می‌روند و بعد ‌از جداسازی، آنها را در مکان‌های غیربهداشتی و آلوده به انواع فضولات گاو و گوسفند، سوسک و مگس انبار می‌کنند.این متخصص اطفال یادآور شد: متأسفانه با استناد به یک باور قدیمی و سنتی که حتی در میان افراد باسواد ما جا افتاده است، به‌محض این ‌که نوزاد از بیمارستان به ‌منزل منتقل می‌شود، برای رفع هرنوع درد و مرض احتمالی، برای پاک‌ کردن روده‌های نوزاد، این معجون همه‌کاره و اما مملو از آلودگی را به نوزاد می دهند.منبع :isna.ir

محمدحسین سلطان‌زاده در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان فارس اظهار کرد: نوزادی که متولد می‌شود تا شش ماهگی به جز شیر مادر به هیچ خوراکی دیگری نیاز ندارد. آب، قندآب، گریپ‌میکسچر، ترنجبین، پستانک و مانند اینها که برخی خانواده‌ها توصیه می‌کنند اصلاً نباید استفاده شود.

وی افزود: شیر مادر نه تنها با چربی که دارد کودک را سیر می‌کند بلکه تا شش ماهگی تشنگی او را هم رفع می‌کند.

سلطان‌زاده ادامه داد: خوراندن مواد غذایی به جز شیر باعث می‌شود کودک کمتر سینه مادر را مک بزند و در نتیجه شیر کمتری ترشح شود زیرا میزان ترشح شیر بستگی به میزان مک زدن نوزاد دارد.

این متخصص اطفال گفت: دادن پستانک به نوزاد نیز توصیه نمی‌شود زیرا با این کار از طرفی نوزاد را گول زده‌ایم و با وجود مک زدن شیر نخورده و از طرف دیگر عملی که باعث ترشح شیر می‌شود هم صورت نگرفته است.

وی قندآب، عسل، سفیده تخم‌مرغ و … را برای نوزادان خطرناک دانست و افزود: این مواد غذایی پیش از شش ماهگی نباید به کودک خورانده شود چون هم باعث سیر شدن کودک می‌شود در نتیجه کودک سینه مادر را نمی‌گیرد و شیر مادر کم می‌شود.

وی گفت: عاقبت نیز بچه رشد نمی‌کند و خانواده به شیر خشک متوسل می‌شود. با این کار مصونیتی و امینی که با شیر مادر به دست می‌آید حاصل نمی‌شود و کودک به بیماری‌هایی چون اسهال و استفراغ یا دیگر بیماری‌های میکروبی و ویروسی دچار می‌شود.

سلطان‌زاده با انتقاد از برخی بیمارستان‌ها در تغذیه نوزادان گفت: برخی بیمارستان‌ها نخستین بخش شیر مادر «آغوز» را به دلیل رنگ زرد آن به نوزاد نمی‌دهند و تصور می‌کنند موجب زردی کودک می‌شود غافل از اینکه آغوز گرانترین و قیمتی‌ترین ماده غذایی برای سلامت کودکان است.

انتهای پیام/